Общество без дыма – миссия (не)выполнима? Что говорят эксперты

Нездоровые привычки, такие как употребление алкоголя и табака, снижают не только продолжительность жизни, но и производительность труда населения. Внедрение политик, направленных на стимулирование менее вредного поведения, может оказать положительное влияние как на общественное здоровье, так и на работоспособность. Во всем мире все чаще применяются фискальные политики, основанные на налогообложении продуктов в зависимости от уровня их вреда. Таким образом власти стремятся поддержать менее вредные альтернативы и стимулировать переход на потребление продуктов со сниженным риском.

Стимулирование использования менее вредных продуктов, включая напитки с низким содержанием алкоголя, никотиновые продукты, исключающие горение, снижения потребления соли, сахара и насыщенных жиров, может быть полезной стратегией для достижения лучших результатов в области общественного здоровья.

Снижение рисков, связанных с курением

Хотя никотин вызывает зависимость, это вещество не является причиной серьезных заболеваний, связанных с курением. Специалисты предлагают сместить акцент в проблеме курения: от отказа на замену сигарет менее вредными альтернативами для тех, кто не может полностью отказаться от курения. Хотя никотин демонизируется во всем мире, в долгосрочной перспективе он не представляет большого риска для здоровья, чем многие другие вещества, ежедневно употребляемые населением. Чистый никотин оказывает на здоровье человека влияние, схожее с кофеином, и менее вреден, чем алкоголь.

Председальница Общества психиатров, наркологов, психотерапевтов и психологов Республики Молдова Яна Кихай утверждает, что никотин сам по себе значительно менее вреден, чем курение, которое подразумевает вдыхание продуктов горения. Существуют весомые причины избегать процесса горения; например, кофе был бы также очень вреден, если бы проходил через процесс горения.

“Никотиновая зависимость вызвана нейробиологическим воздействием. После вдыхания табачного дыма никотин попадает в кровоток через 4 секунды, а в мозг – через 7 секунд. С помощью специальных никотиновых рецепторов он влияет на настроение и может действовать как релаксант или стимулятор. Чтобы сохранить приятное ощущение и избежать симптомов абстиненции, курильщик вынужден принимать новую дозу никотина. Среди симптомов никотиновой абстиненции – раздражительность, никотиновый голод, депрессия, тревога, перемены настроения, снижение внимания, нарушения сна, повышенный аппетит и другие. Симптомы могут возникнуть через несколько часов после последней сигареты, заставляя курильщика курить все чаще. Чем сильнее закрепляется привычка к употреблению табака, тем выше становится толерантность организма к никотину. Риски для здоровья от табака в основном связаны с примерно 70 канцерогенными веществами и соединениями, такими как угарный газ, которые вызывают сердечно-сосудистые заболевания. Респираторные эффекты табака, такие как хроническая обструктивная болезнь легких, во многом можно было бы избежать, если бы процесс горения был устранен”, – отмечает Яна Кихай.

“Никотин сам по себе не является основной причиной сердечно-сосудистых заболеваний. Большинство вредных эффектов на сердечно-сосудистую систему связаны с токсическими веществами, содержащимися в табачном дыме. Хотя никотин способствует временному повышению артериального давления и частоты сердечных сокращений, он не считается основным фактором, вызывающим долгосрочные сердечно-сосудистые проблемы. Продукты для никотинозаместительной терапии используют это вещество для помощи в отказе от курения, и исследования показывают, что они значительно менее вредны по сравнению с курением табака. Эти продукты позволяют уменьшить тягу к никотину и симптомы абстиненции, не подвергая организм воздействию других вредных веществ, присутствующих в табачном дыме”, – утверждает доктор медицинских наук Ирина Кабак-Погоревич, доцент кафедры кардиологии Государственного университета медицины и фармации им. Николае Тестемицану.

По данным исследования ВОЗ за 2021 год, в Молдове курит 27,6% населения. Одна из целей властей – создание общества без табака.

“Я считаю, что общество без табака – это реалистичная цель, но полное достижение ее может стать настоящим вызовом. В медицине существует принцип, что там, где нельзя вылечить, следует уменьшить вред. Медицинское сообщество должно сосредоточиться на профилактике, а население должно быть информировано о том, как курение влияет на здоровье, и как можно помочь курильщикам. Проблема курения может быть решена только с помощью междисциплинарного подхода, объединяющего регламентацию, медицинскую помощь и психологическую поддержку”, – заявляет председательница Общества психиатров, наркологов, психотерапевтов и психологов Республики Молдова.

Также врач обратила внимание на проблему курения среди людей с психическими расстройствами. Исследования показывают, что такие люди, как правило, курят больше сигарет.

“Снижение рисков для людей с психическими заболеваниями даже более важно, поскольку они курят чаще и больше сигарет в день, вдыхают глубже и гораздо хуже реагируют на стратегии отказа от курения. По этой причине эта группа населения умирает на 15-20 лет раньше, чем основное население, причем последствия курения являются основной причиной таких смертей. В особом случае шизофреников никотин может быть даже инструментом терапии, что укрепляет идею снижения рисков”, – добавила Яна Кихай.

Пример Швеции

Швеция может стать мировым лидером в борьбе с традиционным курением сигарет. При распространенности курения всего в 5%, подход Швеции основан на научных доказательствах и акцентирует внимание на образовании и прозрачности. Хотя употребление никотина в Швеции схоже с показателями в целом по Европе, в стране на 41% ниже заболеваемость раком легких и вдвое меньше смертей, связанных с употреблением табака, по сравнению с другими европейскими странами. Это значительное различие в основном связано с широким распространением бездымной никотиновой продукции.

“Очень вероятно, что традиционный табачный продукт снюс – табак, продаваемый в пакетиках для орального употребления – сыграл важную роль. Таким образом, Швеция на пути к тому, чтобы стать первой страной “без дыма” в Европе, с менее пятью процентами взрослого населения, которые курят ежедневно. Хотя в Швеции значительно меньше курильщиков, чем в других странах, в стане примерно такое же количество потребителей никотина: 23,6% по сравнению со средним показателем по ЕС – в 24,9%. Общее потребление никотина схоже, но влияние на здоровье существенно отличается. В Швеции на 36% ниже смертность от рака легких и на 21% ниже смертность, связанная с употреблением табака”, – заявил невролог, генеральный директор Центра неврологии и нейрореабилитации Neurokos Константин Бучацкий.

Практики и рекомендации ВОЗ по переходу на менее вредные альтернативы для снижения заболеваемости широко применяются, например, в контексте избыточного потребления поваренной соли. Суточная норма потребления составляет 5 граммов, в то время как в Молдове эта норма превышается вдвое –  до 10 граммов в день. Избыточное потребление соли приводит к развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Такой же подход применяется и в случае продуктов, содержащих трансжиры, или напитков с высоким содержанием сахара.

O societate fără fum, misiune (im)posibilă? Ce zic experții

Obiceiurile nesănătoase precum consumul de alcool și tutun reduc nu doar speranța de viață, dar și productivitatea muncii a populației. Implementarea politicilor care ar stimula oamenii să adopte comportamente mai puțin nocive ar putea avea efect pozitiv atât asupra sănătății publice, cât și a forței de muncă. În lume devin tot mai răspândite policitate fiscale bazate pe taxarea produselor în funcție de nivelul de nocivitate al acestora. Astfel, autoritățile își propun să susțină alternativele mai puțin nocive și tranziția către substanțe cu risc redus.

Stimularea utilizării produselor mai puțin nocive, inclusiv băuturi cu conținut scăzut de alcool, produse pe bază de nicotină necombustibilă, un consum redus de sare, zahăr și grăsimi saturate, ar putea fi o strategie utilă pentru a obține rezultate mai bune în domeniul sănătății publice.

Reducerea riscurilor asociate fumatului

Deși nicotina creează dependență, această substanță nu cauzează bolile grave asociate cu fumatul. Specialiștii sugerează o schimbare a accentului în problema fumatului – de la renunțare la substituire cu alternative mai puțin nocive pentru cei care nu pot renunța complet la țigarete convenționale. Deși nicotina a fost demonizată la nivel mondial, pe termen lung, nu prezintă un risc mai mare decât alte substanțe consumate în mod obișnuit. Nicotina pură are un impact asupra sănătății unei persoane similar cu cel al cafeinei și este mai puțin nocivă decât alcoolul.

Președinta Societății Psihiatrilor, Narcologilor, Psihoterapeuților și Psihologilor din Republica Moldova, Jana Chihai susține că nicotina în sine este semnificativ mai puțin nocivă decât fumatul, care implică inhalarea produselor de combustie. Există motive puternice pentru a evita combustia; de exemplu, cafeaua ar fi și ea foarte nocivă dacă ar trece printr-un proces de combustie.

”Adicția de nicotină este cauzată de acțiunea neurobiologică. După inhalarea fumului de tutun, nicotina ajunge în circulația sanguină în 4 secunde, iar în creier în 7 secunde. Prin intermediul receptorilor speciali de nicotină, aceasta influențează starea de spirit și poate acționa ca un relaxant sau stimulent. Pentru a menține senzația plăcută și pentru a evita simptomele de sevraj, fumătorul este nevoit să ia o nouă doză de nicotină. Printre simptomele sevrajului nicotinic se numără iritabilitatea, foamea de nicotină, depresia, anxietatea, schimbările de dispoziție, scăderea atenției, tulburările de somn, apetitul crescut și altele. Simptomele pot apărea în câteva ore după ultima țigară, obligând fumătorul să fumeze tot mai des. Cu cât se întărește mai mult obiceiul de a consuma tutun, cu atât crește toleranța organismului la nicotină. Riscurile pentru sănătate ale tutunului provin în principal de la aproximativ 70 de substanțe cancerigene și compuși precum monoxidul de carbon, care provoacă boli cardiovasculare. Efectele respiratorii ale tutunului, cum ar fi boala pulmonara cronică obstructivă, ar fi în mare măsură evitate dacă procesul de combustie ar fi eliminat”, menționează Jana Chihai.

”Nicotina în sine nu este principala cauză a bolilor cardiovasculare. Majoritatea efectelor nocive asupra sistemului cardiovascular sunt legate de substanțele toxice conținute în fumul de tutun. Nicotina, deși contribuie la creșterea temporară a tensiunii arteriale și a frecvenței cardiace, nu este considerată factorul principal care provoacă probleme cardiovasculare pe termen lung. Produsele pentru terapia de substituție a nicotinei folosesc această substanță pentru a ajuta la renunțarea la fumat, iar studiile arată că acestea sunt semnificativ mai puțin nocive comparativ cu fumatul de tutun. Aceste preparate permit reducerea poftei de nicotină și a simptomelor de sevraj fără a expune organismul la alte substanțe nocive prezente în fumul de tutun”, susține doctorul de știință în medicină Irina Cabac-Pogorevici, conferențiar universitar Disciplina de cardiologie din cadrul USMF „Nicolae Testemițanu.

Datele studiului OMS din 2021 arată că în Moldova 27,6% din populație fumează. Unul dintre obiectivele autorităților fiind – o societate fără tutun.

”Cred că o societate fără tutun este un obiectiv realist, dar realizarea acestuia complet poate fi provocatoare. În medicină, există principiul că, acolo unde nu se poate vindeca, ar trebui redus răul. Societatea medicală trebuie să se concentreze pe prevenire, iar populația trebuie informată despre cum fumatul afectează sănătatea umană și cum să ajutăm fumătorii actuali. Problema fumatului poate fi rezolvată doar printr-o abordare multidisciplinară, consolidând reglementările, asistența medicală și sprijinul psihologic” declară președinta Societății Psihiatrilor, Narcologilor, Psihoterapeuților și Psihologilor din Republica Moldova.

La fel, medicul psihiatrul s-a referit la problema fumatului în rândul persoanelor cu tulburări mintale. Studiile sugerând că aceste persoane tind să consume mai multe țigări.

”Reducerea riscurilor pentru persoanele cu boli mintale este chiar mai importantă deoarece acestea fumează într-o proporție mai mare și mai multe țigări pe zi, inhalează mai profund și răspund mult mai prost la strategiile de renunțare la fumat. Din acest motiv, acest grup de populație moare cu 15 până la 20 de ani mai devreme decât populația generală, consecințele fumatului fiind cauza principală a acestor decese. În cazul special al schizofrenicilor, nicotina poate fi chiar terapeutică, ceea ce întărește ideea de reducere a riscurilor”, a adăugat Jana Chihai.

Exemplul Suediei

Suedia este pe punctul de a deveni un lider mondial în lupta împotriva fumatului tradițional de țigări. Cu o prevalență a fumatului de doar 5%, abordarea Suediei este bazată pe dovezi științifice, punând accent pe educație și transparență. Deși consumul de nicotină în Suedia este similar cu cel din Europa, țara are o incidență a cancerului pulmonar cu 41% mai mică și mai puțin de jumătate din decesele legate de tutun comparativ cu alte țări europene. Această diferență remarcabilă este atribuită în mare parte adoptării pe scară largă a produselor cu nicotină fără fum.

”Este foarte probabil că produsul tradițional de tutun snus, tutun comercializat în pungi pentru consum oral, a jucat un rol important. Suedia este astfel pe cale să devină prima țară „fără fum” din Europa, cu definiția că mai puțin de cinci procente din populația adultă fumează zilnic. Deși Suedia poate avea semnificativ mai puțini fumători decât alte țări, are aproximativ același număr de utilizatori de nicotină: 23,6%, comparativ cu media UE de 24,9%. Expunerea generală la nicotină este similară, dar impacturile asupra sănătății diferă dramatic. Suedia are o mortalitate prin cancer pulmonar cu 36% mai mică și o mortalitate legată de tutun cu 21% mai mică”, a declarat medicul neurolog, director general al Centrului de Neurologie și Neuroreabilitare Neurokos, Constantin Buceaţchi.

Implementarea și recomandările OMS privind trecerea la alternative mai puțin nocive pentru a reduce bolile sunt utilizate pe scară largă, de exemplu, în contextul consumului excesiv de sare de masă. Norma zilnică de consum este de 5 grame, în Moldova această normă fiind dublată la 10 grame. Consumul excesiv de sare duce la dezvoltarea patologiilor cardiovasculare. Aceeași abordate este aplicată în cazul produselor care conțin grăsimi trans sau băuturi cu conținut ridicat de zahăr.